Статьи / На главную

Щелевые лампы
для биомикроскопии глаза

К.м.н. Т.В.Леонтьева
Санкт-Петербургский городской клинико-диагностический
(офтальмологический) центр
к.м.н. Татьяна Викторовна Леонтьева

Если наличие офтальмоскопа в кабинете оптометриста мы расцениваем как факт желательный, а умение им правильно пользоваться как критерий высокого профессионализма специалиста ("ВЕКО", 1997 г., № 4, стр. 4), то необходимость всегда иметь под рукой щелевую лампу не вызывает никаких сомнений. Актуальность ее наличия становится совсем понятной, если принять во внимание тенденцию, при которой все в большем числе стран оптометристы, стремясь расширить свои функции, наряду с подбором корригирующих средство осуществляют первичное выявление и диагностику заболеваний глаз. Щелевой лампой (ЩЛ), реже биомикроскопом, в офтальмологии традиционно называют сочетание специализированного "щелевого" осветителя и стереомикроскопа, предназначенного для прижизненного визуального исследования различных отделов и структур глаза.

ИСТОРИЯ И РАЗВИТИЕ

Создание в 1911 году первой ЩЛ неотделимо от имени предложившего этот прибор известного шведского офтальмолога Альвара Гульстранда, а также названия не менее известной фирмы Carl Zeiss Jena, начавшей ее серийный выпуск. Принципиально ее оптическая схема воспроизводила схему осветителя выпускаемых этой фирмой большого и упрощенного безрефлексных офтальмоскопов Гульстранда, знакомых всем по выпускавшемуся Загорским оптикомеханическим заводом (ЗОМЗ) безрефлексному офтальмоскопу БО58. Первоначально в качестве источника света использовался штифт Нернста, изображение которого с помощью оптической системы формировалось в виде щели и офтальмоскопической линзой проектировалось на исследуемый глаз. Наблюдение проводилось через бинокулярную телескопическую лупу или роговичный офтальмоскоп. Офтальмоскопическая линза и телескопическая лупа удерживались руками офтальмолога, однако конструкция ЩЛ, в частности, усилиями Хенкера и Фогта сразу стала совершенствоваться.




Прежде всего, щелевой осветитель и офтальмоскопическая линза образовали единое целое. Роговичный микроскоп, установленный на штативе, мог перемещаться поприборному столу, к которому крепился лицевой установ для пациента. Замена роговичного офтальмоскопа на глазной микроскоп Кэппе, представляющий комбинацию одного общего объектива и двойного окуляря по Аббе, позволила значительно увеличить глубину визуализации внутренних структур глаза. Причем, если роговичный микроскоп мог использоваться самостоятельно с обычным источником света для освещения переднего отдела глаза, то глазной микроскоп Кэппе использовался исключительно с щелевым осветителем Гульстранда, причем, обычно с вольтовой дугой в качестве источника света, замененной впоследствии на лампу накаливания. ЩЛ, использующая для визуального исследования глаза стереомикроскоп Кэппе, изображена на рис. 1. В развитие данной схемы с 1926 г. в Германии начала серийно выпускаться ЩЛ по Комбергу. Новшеством в ней было использование общеповоротной оси микроскопа и осветителя. Несмотря на довольно современный внешний вид (рис.2), отсутствие координатного стола было существенным ее недостатком.




В середине 30х годов малой партией она была воспроизведена в России. В дальнейшем значительному развитию ЩЛ способствовали предложения известного офтальмолога Гольдмана, которые в 1933 году были реализованы фирмой Haag Streit. Прибор имел уже координатный столик для перемещения микроскопа и осветителя. Результатом дальнейшего совершенствования ЩЛ фирмой Haag Streit стал выпуск ею в 1938 г. нового прибора, в котором использовалась столь привычная сейчас единая ручка управления для горизонтального перемещения координатного столика. Совершенствование ЩЛ продолжалось и в последующие годы, причем, ведущими по этой проблеме были европейские фирмы, в первую очередь западногерманский Zeiss Oberkochen, известный в России по торговой марке Opton, восточногерманский Zeiss Jena, а также Rodenstok и уже упоминавшаяся Haag Streit. В конце 70годов происходит внедрение в ЩЛ галогенных источников света, после чего их принципиальные схемы перестают подвергаться значительным конструктивным изменениям, а внимание уделяется повышению качества изображения и параметров стереомикроскопа, совершенствованию щелевого осветителя, оснащению прибора различными оптическими приставками, расширяющими функциональные возможности ЩЛ, а также регистрирующими устройствами для документации, либо объективной оценки проводимого обследования.





Начиная с этого периода и по настоящее время в разработках и серийном выпуске ЩЛ весьма активно участвуют известные оптические фирмы Японии Торсоп, Takagi, Kowa, Nidek, ShinNippon, Inami, Neitz. Благодаря их усилиям, мировая номенклатура ЩЛ значительно возросла и стала включать в себя большое число моделей и модификаций, отличающихся, в рамках единой сложившейся концепции, многообразием конструктивного оформления и полнотой комплектации. В 60е и 70е годы в СССР на ЗОМЗе производилась единственная модель щелевой лампы ЩЛ56, которая после укомплектования ее тонометром получила название ЩЛТ. В целом удовлетворявшая требованиям офтальмологов, к концу выпуска она устарела вследствие малого разрешения и чрезмерной длины стереомикроскопа, недостаточной яркости используемой лампы накаливания и необходимости юстировки.



По инициативе профессора С.Н.Федорова ЗОМЗом с участием ГОИ им.С.И.Вавилова к 1983 г. была завершена разработка и начат серийный выпуск современной модели ЩЛ2Б с плавной сменой увеличения стереомикроскопа (рис.3). Впервые в отечественной практике в этой лампе был реализован агрегатномодульный принцип проектирования и прибор дополнительно выпускался в модификациях ЩЛ2Т, ЩЛ2Ф, ЩЛ2М, определяемых наличием дополнительных приставок. В 1990 г. ЗОМЗом был освоен выпуск массовой модели ЩЛЗГ с галилеевской системой смены увеличения, которой наряду с ЩЛ2Б оснащены и продолжают оснащаться офтальмологические учреждения России различного ранга. ЩЛЗГ изображена на рис.4. В настоящее время ЗОМЗом разработана и проходит клинические испытания щелевая лампа с верхним расположением осветителя ЩЛ4. В последние годы щелевая лампа, особенно в сочетании с целой гаммой диагностических линз для биомикроскопии, стала наиболее часто используемым и универсальным прибором в офтальмологии. Одновременно она становится базой для ряда новых лечебнодиагностических устройств, в частности лазерных.

ОПТИКА ЩЕЛЕВОЙ ЛАМПЫ

Принципиальная оптическая схема ЩЛ с дополнительным зеркалом для ввода лазерного излучения и линзой Гольдмана представлена на рис.6. Плоскость наблюдения стереомикроскопа совпадает с фокальной плоскостью головного объектива, который является общим для обеих ветвей. За объективом создается параллельный ход лучей, в котором размещается блок дискретной смены увеличений системы Галилея или панкратические системы. Плоскость входных зрачков систем Галилея совпадает с плоскостью выходного зрачка головного объектива, причем каждая ветвь прибора вырезает часть из него, создавая необходимое условие для стереоскопического наблюдения структуры глаза. Угол 2 Y, образованный осями обеих ветвей ЩЛ в пространстве наблюдений объекта, представляет собой угол стереоскопического зрения и является важной характеристикой стереомикроскопа ЩЛ.

За блоком смены увеличений расположены бинокуляры, объективы которых строят изображение наблюдаемого объекта в фокальных плоскостях окуляра. Наличие параллельного хода в оптической системе позволяет легко вводить дополнительные наблюдательные и фото телерегистрирующие системы или, как показано на рис.6, обеспечить ввод лазерного излучения одновременно с работой офтальмолога. Увеличение Гм стереомикроскопа ЩЛ определяется соотношением фокусных расстояний объектива F', увеличением П системы, обеспечивающей смену увеличений микроскопа, и увеличением Пб его бинокуляра. Наибольшее распространение в мировой практике получили ЩЛ с дискретной сменой увеличения. Диапазон изменения увеличения составляет от 5 6 крат до 30 40 крат с трех или пяти ступенчатым изменением. Также во многих моделях ЩЛ для изменения увеличения используются наборы сменных объективов и окуляров.







Некоторые фирмы выпускают модели ЩЛ с плавной сменой увеличения. Фокусное расстояние объектива микроскопа определяет рабочее расстояние ЩЛ, которое должно быть комфортным для работы оптометриста, так как в нем располагается призма осветителя и различные диагностические линзы. Поэтому рабочее расстояние ЩЛ обычно колеблется в пределах 90120мм. Очень важной эргономической характеристикой стереомикроскопа ЩЛ является его длина, что побуждает разработчиков прилагать усилия по её уменьшению. Глубина стерескопического восприятия наблюдаемых деталей глаза во многом зависит от угла стереоскопического зрения 2Y, который обеспечивает стереомикроскоп.то есть угла между оптическими осями обоих каналов микроскопа в пространстве объекта. Известно, что чем больше этот угол, тем больше глубина стереоскопического восприятия. Однако это требование входит в противоречие с требованиями наименьших габаритов установки, в частности, диаметра входного объектива, поэтому компромиссное решение по обеспечению угла 2Y=1014 град, является наиболее оптимальным для стереомикроскопов, выполненных по описанной схеме Аббе. Большинство фирм выпускают ЩЛ с углом 2Y=10 град.







Некоторые ЩЛ, например, фирмы Торсоп, имеют повышенный стереоэффект за счет увеличенного угла 2Y до 12 град. В ЩЛ фирмы Haag StreitaTOT угол равен 13 град. В новой серии ЩЛ фирмы Karl Zeiss Jena этот угол увеличен до 12,5 град., как это видно из проспекта фирмы (рис.7). В последнее время ряд фирм приступил к выпуску ЩЛ, которые имеют непараллельные оси окуляров, составляющие угол 2Y=813 град. Применение таких бинокуляров уменьшает зрительное утомление офтальмолога при длительной работе на ЩЛ. Поле зрения окуляров ЩЛ составляет в основном 44 град.





Вместе с тем отдельные фирмы используют окуляры с увеличенным до 4851 град, полевым углом, что создает более комфортные условия для работы врачаофтальмолога. Существует довольно большое число моделей ЩЛ, микроскоп у которых выполнен по схеме Грену, то есть оба канала у них представляют две самостоятельные оптические системы, оси которых образуют угол, соответствующий углу стереоскопического наблюдения 2Y. Внешний вид такого микроскопа, предлагаемого фирмой Takagi, показан на рис.8. Оптометристу надо учитывать, что такое построение оптической схемы ведет к потере резкости на краях поля зрения, что вынуждает конструкторов уменьшать размеры изображения. Это происходит потому, что резко наблюдаемые поля расположены в плоскостях, перпендикулярных оптическим осям обоих каналов, тоесть между ними существует тот же угол 2Y. Плоскость наблюдаемой структуры глаза и плоскости резко наблюдаемых полей обоих каналов развернуты на угол Y, что вызывает размытие наблюдаемых объектов. Примером этого может служить ЩЛ типа SL40 фирмы ShinNippon, выполненная по схеме Грену сравнительно с ЩЛ типа SL45 той жефирмы, но с галилеевской системой смены увеличения. В первой из них при увеличениях 10 и 16 крат поле зрения составляет 16 мм и 10 мм соответственно, у второй же модели при тех же увеличениях поля значительно больше 21,5 мм и 13 мм. Указанный недостаток ЩЛ по схеме Грену, важный для высококвалифицированного офтальмолога, может быть вполне допустим для оптометриста. Оптометрист, работающий в очках, должен при выборе ЩЛ придавать значение интервалу корригируемых окулярами ЩЛ аметропии, а также выносу выходного зрачка окуляров, который обычно должен составлять не менее 18 мм. Большое значение, наконец, имеет числовая апертура, с которой работает стереомикроскоп ЩЛ. Она определяет размеры выходных зрачков за окулярами прибора и связана с увеличением микроскопа. Наиболее оптимальными величинами для ЩЛ являются значения числовой апертуры в каждом канале до 0,05 0,08, при которой обеспечиваются выходные зрачки ЩЛ в пределах от 1до 3 мм, при ее допустимых габаритах и хороших условиях визуализации глазных структур.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

В оптометрической практике роль ЩЛ сводится, в основном, к двум моментам: вопервых, ЩЛ обеспечивает осмотр и выявлениеизменений в анатомии переднего отдела глаза, так или иначе влияющих на рефракционную способность преломляющих свет сред. Вовторых, позволяет оценить правильность установки и качество контактных линз. Таким образом, многофункциональная, в принципе, ЩЛ, в оптометрическом кабинете имеет вполне контретное и достаточно узкое назначение осмотр глаза пациента под увеличением и в световом срезе.




Владение щелевой лампой в таком упрощенном варианте не представит сложности оптометристу, даже не имеющему клинического опыта работы, хотя определенные навыки в проведении биомикроскопии глаза у него безусловно должны присутствовать. Принципиально общая конструкция всех ЩЛ обуславливает и одинаковые методики работы, заключающиеся, по существу, в различных видах освещения глазных сред, подробно описанных в известнейшей монографии Н.Б.Шульпиной "Биомикроскопия глаза", М., Медицина, 1966. К основным из них относятся: диффузное освещение, прямое афокальное, исследование в проходящем свете, использование "скользящего луча", диафаноскопическое и метод зеркального поля.


В обычной практике оптометриста ему нет необходимости применять их все, тем более, что некоторые из них весьма непросты для осуществления. Вполне достаточную информацию дают первые три вида освещения глаза. Диффузное позволяет составить общее представление о состоянии переднего отрезка глаза и его придатков, наличии и локализации патологии (рис.9). Прямое фокальное освещение в световом срезе (основной метод), дает уже конкретные ответы практически на все диагностические вопросы такого уровня обследования (рис.10). Наконец, полезным при осмотре оптических сред может оказаться проходящий свет, облегчающий определение степени помутнения роговицы и хрусталика.



Эффективность и необходимость использования именно ЩЛ как диагностического прибора иллюстрирует выполненная нами фотография (рис.11), на которой представлено изображение переднего отдела глаза пациента в щелевом освещении. При таком способе осмотра особенно четко выявляется анатомия патологического образования. Биомикроскопия наглядно демонстрирует его размеры, локализацию, но, прежде всего, объемность и внутреннюю структуру. В данном случае очаг представляет собой кисту радужки с прозрачным содержимым, которая при обычном осмотре могла бы остаться неправильно интерпретированной, либо в силу своей малой контрастности вовсе нераспознанной. Перечисленные методы несложны и легко реализуются на любой модели ЩЛ.






Если рассматривать ЩЛ как прибор в целом, то для осуществления на нем полноценного диагностического процесса должны обеспечиваться такие параметры как равномерность, резкость границ и высокая интенсивность щелевого освещения при разных апертурах, диШсмичмие иилуеиюпис разрешение стереомикроскопа при всех увеличениях и, пожалуй, главное в методе биомикроскопии высокая степень стереоскопического восприятия. Перечисленные характеристики являются основополагающими и вполне обеспечивают оптометристу полноценную диагностику. Уже отмечалось, что наблюдается бурное "разрастание" всевозможных дополнительных приспособлений, аксессуаров, насадок и тому подобное, вводимых в состав базовых моделей ЩЛ. Отмечая их полезность в конкретной клинической ситуации, подчеркнем, что в оптометрической службе большинство из этих дополнительных устройств совершенно излишни, т.к. очень сильно удорожая прибор в целом, они практически не дают оптометристу нужной ему полезной информации.


Безусловно полезными для оптометрического исследования надо считать светофильтры, которые, контрастируя и выявляя невидимые либо с трудом определяемые обычным способом изменения, могут оказать реальную диагностическую помощь. Синий (кобальтовый) светофильтр необходим при использовании флюоресцеина, применяемого при работе с апланационным тонометром и для высвечивания и оценки равномерности слоя слезной жидкости между контактной линзой и поверхностью глазного яблока. Однако, эти методы не относятся пока к рутинным и широко распространенным в России, в частности, изза дефицита специальных красителей. Зеленый (бескрасный) светофильтр применяется для контрастирования кровеносных сосудов. В осветителях современных ЩЛ, как правило, устанавливается постоянный теплозащитный светофильтр, срезающий излучение ближней ИКобласти спектра без изменения цветности изображения. Нередко прибегают к нейтральным светофильтрам для снижения световой нагрузки и уменьшения светобоязни у пациента, особенно глаз которого раздражен манипуляциями при подборе ему контактных линз. В ходе их подбора ЩЛ служит для оценки состояния непосредственно самой контактной линзы и ее положения на глазу обследуемого.




Под этим понимается выявление амплитуды движения линзы, скорости ее перемещения по роговице, плотности и равномерности ее прилегания к оболочкам глаза. Если оптометрист связан с назначением контактных линз, то выбранная им ЩЛ должна комплектоваться специальным из-мерительным окуляром. Эти и другие задачи первичной диагностики требуют совсем немногого индивидуально выбранного, чаще не очень большого, увеличения, отъюстированного осветителя и хорошей стереоскопии. Другие же, обычно такие важные оптические характеристики, как поле зрения и диапазон увеличений для оптометриста не имеют принципиального значения. Главными требованиями оптометриста к ЩЛ должны быть простота в управлении, максимальная эргономичность и наилучшее обеспечение вышеупомянутых параметров при относительно небольшой стоимости.

ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Если рассматривать модели последнего десятилетия, то принципиальным отличием в конструкции всех ЩЛ можно считать различное расположение в них осветителя нижнее, более привычное и стан дартное (рис.4), и верхнее (рис.5), классическим примером которого являются ЩЛ фирмы Haag Streit. Эксплуатационные преимущества верхнего расположения осветителя особо ощутимы при необходимости проведения какихлибо ма-нипуляций на глазу пациента (подъем, удержание век, установка контактной диагностической линзы). Однако, в оптометрическом кабинете, где исследование либо лечение с помощью диагностических офтальмологических линз (типа Гольдмана, Бойнингенаи пр.) проводится крайне редко, верхнее расположение осветителя значительного эргономического выигрыша не дает. Цена же ЩЛ такой конструкции обычно больше, чем выполненных в традиционном стиле. Рассмотрим проблему удобства работы ЩЛ чуть подробнее. Главная особенность при взаимодействии офтальмолога с ЩЛ связана со сложностью моторной структуры его действий.




Офтальмологу приходится управлять огромным коли-чеством степеней свободы движений механизмов и узлов ЦДЛ. На рис.12 показаны основные перемещения ЩЛ в пространстве над приборным столом, принятые нами во внимание при проектировании оптики ЩЛЗГ. Перемещения осуществляются с помощью левой и правой руки, часто совмещением регулировочных и управляющих действий с органами настройки осветителя, микроскопа, координатного стола, а в фазе подготовки к работе с перемещением головного установа пациента. В итоге в структуру управляющих действий офтальмолога включено около 20 степеней свободы движений ЩЛ и ее элементов, что приближается к количеству степеней свободы движений тела человека (их около 27). При такой сложности двигательной активности становятся недопустимыми, особенно для лазерных офтальмохирургов и при сложных диагностических методиках, малейшие недостатки механики ЩЛ (люфты, со-противление хода, вибрации и пр.). Нельзя обойти вниманием и тот факт, что действия врачаоптометриста могут быть отягощены статической нагрузкой вынужденной рабочей позы (рис.13). Требования к позе определяются необходимостью сопряжения на одной общей оптической оси системы: глаз врача стерео микроскоп глаз пациента.





При большом различии величин антропометрических признаков и пропорций тела, как видно из рис.13, между врачомоптометристом и пациентом наблюдается явная дискомфортность поз. Поэтому часто требуются регулировки высот головного установа, стола и стула. В связи с чем при покупке ЩЛ должен быть рассмотрен вопрос о соответствующем приборном столе, а также креслах (табуретах) для офтальмолога и пациента.

МОДЕЛИ ЩЕЛЕВЫХ ЛАМП

Из вышеприведенного анализа вытекают наши общие рекомендации по выбору ЩЛ оптометристом. Это должен быть сравнительно недорогой и несложный в управлении прибор с качественной оптикой щелевого осветителя, хорошим визу-альным разрешением стереомикроскопа и повышенным, по возможности, стереоскопическим восприятием. Какихлибо дополнительных приставок и насадок, кроме измерительного окуляра в случае контактных линз, как правило, не требуется. Если нет особых предпочтений у врачаоптометриста, то нет смысла отказываться от стандартного нижнего положения осветителя. Не имеет определяющего значения для выбора 11 in и тип системы смены увеличений. Выбор предельных увеличений, впрочем, как и набора их фиксированных значений, можно производить исходя из собственных представлений. Бинокуляры ЩЛ могут быть выбраны как с конвергентными окулярами, так и, с неменьшим успехом, с параллельными. Вполне допустимо использование схемы микроскопа по схеме Грену. С равным успехом могут использоваться механизмы дискретного или плав ного изменения щели.




Важно обратить внимание на комплектацию ЩЛ светофильтрами, ее рабочее расстояние, вынос выходного зрачка, а также на различного рода эксплуатационные тонкости, вроде простоты замены перегоревшего источника света. Косвенную подсказку по выбору соответствующей ЩЛ может дать оптометристу информация о ЩЛ, которыми различные фирмы комплектуют рабочие места офтальмолога и оптометриста.Как правило, в состав офтальмологических комбайнов они избираются по критериям, сходным с нашими. Для ориентации возможного покупателя сведем в таблицу известные нам модели, в число которых входят ЩЛ как выпускаемые в настоящее время, так и ЩЛ, выпуск которых уже прекращен, но вероятность оснащения глазных кабинетов ими остается. Перечисление фирм и моделей заслуженно начнем с фирмы Karl Zeiss Jena осно Щ0 Щ», вателя данного направления в офтальмологии.




В таблицу включены также ручные ЩЛ. HSO10 фирмы Karl Zeiss Jena может использоваться только в ручном варианте и представляет комбинацию с ручным офтальмоскопом. Напротив, ЩЛ модели SL65 и SL65B фирмы ShinNippon, а также модель SL5 фирмы Kowa конструктивно выполнены так, что могут использоваться как в обычном настольном варианте, так и в ручном (рис.14). Мы не имеем возможности подробно осветить достоинства и недостатки каждой из перечисленных в таблице моделей. Кроме того, чрезвычайно трудно указать точные и сравнимые между собой цены, по которым в России можно приобрести ту или иную модель. Они зависят от условий поставки, полноты комплектации, в них могут быть включены или, наоборот, не включены затраты на страховку, доставку груза в Россию, на оплату таможенных и банковских процедур и пошлин. В общем виде интервал цен оптимальных для оптометриста ЩЛ составляет 5000 10000 дол.США. Проиллюстрируем статью некоторыми типовыми и представляющими интерес для врачаоптометриста образцами ЩЛ.




Отечественная щелевая лампа ЩЛЗГ показана на рис.5. По своим оптическим характеристикам и дизайну она вполне соответствует современному уровню. Небольшая стоимость ЩЛ ЗГ (не более 900 1000 дол. США у различных посредников) определяет явную целесообразность при комплектовании оптометрического кабинета обратить внимание именно на этот прибор. Особенно это нуж но,если фирмапосредник обеспечит предэксплуатационную наладку и гарантийное обслуживание ЩЛЗГ. Обоснованно отмечаемые пользователями ЩЛЗГ ее недостатки механики управления затрудняют применение ЩЛ ЗГ высококвалифицированными офтальмологами, в частности, лазерными офтальмохирургами, однако не препятствуют решению относительно несложных задач оптометриста. Замена штатного стола ЩЛЗГ на пневматический или электрический приборный стол зарубежного исполнения, что практикуется в частности фирмой О Л И С, СПетербург, повышает цену прибора всего до 2000 дол. США и делает прибор удобным и удовлетворяющим жестким требованиям интерьера оптических салонов.




В оптометрическом кабинете вполне вероятно использование ввозимых ранее, еще в СССР, немецких щелевых ламп SL110 (рис.15 ) и 30 SL (рис.16). Эти модели пользовались и до настоящего времени пользуются заслуженным уважением у офтальмологов различного уровня, поэтому врачамоптометристам рекомендуем обратить внимание на наличие их в лечебных учреждениях, при которых создаются оптометрические кабинеты. В настоящее время из номенклатуры ЩЛ фирмы Karl Zeiss Jena для оптометриста представит интерес модель SL105 (рис.17). Высоким качеством оптики, отработанностью конструкции и удобством для оптометриста отличаются также ЩЛ фирмы Rodenstok, в которых присутствует единое стилевое решение (рис. 18). Примером ЩЛ производства Японии с классическим расположением осветителя могут служить модели SL2F фирмы Торсоп (рис.19), либо модель SL45 фирмы ShinNippon (рис.20). Указанную модель SL45 в России можно приобрести за меньшую цену по сравнению с другими зарубежными ЩЛ, не превышающую 6000 6500дол. США, с приборным столом и доставкой. В сочетании с неплохими оптическими характеристиками и дизайном, мы советуем врачамоптометристам или непосредственно руководителям глазных кабинетов обратить на эту модель внимание.




Модель SM12H японской фирмы Takagi, представленная на рис.21, иллюстрирует использование в ЩЛ осветителя с верхним расположением и стереомикроскопа, выполненного по схеме Грену. Как правило, зарубежными фирмами выпускается целое семейство ЩЛ, часть из которых, на первый взгляд, не отличается между собой, что хорошо иллюстрирует рис.22, на котором изображено семейство ЩЛ фирмы Reichert (отделение фирмы Leica). В заключение обзора еще раз подчеркнем, что практически все выпускаемые в настоящее время ЩЛ разных фирм достигли высокой степени совершенства, что значительно облегчает их выбор. Он должен определяться, в первую очередь, квалификацией офтальмолога или оптометриста, а также функциями глазного кабинета, где будет установлена ЩЛ. Именно понимание задач, которые должна будет решать щелевая лампа, во многом может определить модель и цену, за которую она может быть закуплена.



При этом консультации по характеристикам различных моделей ЩЛ можно получить как в представительствах соответствующих фирм, так и в учебнодемонстрационном кабинете СПетербургского колледжа медицинской электроники и оптики.


Статьи / На главную