Статьи / На главную

Повышение качества лечебно-диагностического процесса
с помощью новых оптических элементов и устройств

к.м.н. Т.В.Леонтьева, С-Петербург

Информированность окулистов о новых достижениях в офтальмологии в настоящее время явно недостаточна. Мало доступные и редко выходящие центральные журналы рекламируют, в основном, дорогостоящую и сложную технику, преимущественно, хирургического назначения. Обыденной же, “рутинной” диагностической деятельности и ее обеспечению уделяется гораздо меньше внимания. В то же время, именно на ней зиждется весь лечебный процесс в любом звене офтальмологической службы.

В предлагаемой публикации мы хотим ознакомить практических офтальмологов с некоторыми усовершенствованными и новыми оптическими элементами и приборами, призванными существенно облегчить повседневную работу врачей.

В последние годы С-Петербургская Фирма ОЛИС наладила серийный выпуск нескольких видов офтальмологических линз, применяемых со щелевыми лампами всех типов и проведения биомикроскопических исследований практически всех отделов глазного яблока.

Нужно отметить, что все линзы Фирмы ОЛИС снабжены гаптическими насадками - специальными наклонными колечками, прикрепленными к контактной части линзы. Гаптические насадки необходимы для плотной, надежной фиксации линзы во время исследования. Без них линзы могут быть просто вытолкнуты веками при их рефлекторном спазме.

Первый и наиболее знакомый элемент – линза типа Гольдмана. Контактная трехгранная призма предназначена для осмотра центральной зоны глазного дна (30° поле обзора), средней и периферической зон сетчатки, а также исследования структур угла передней камеры глаза. Линза дает обратное изображение наблюдаемой картины и, несмотря на определенные трудности использования, является по функциональным возможностям универсальной. Фирма ОЛИС предлагает модифицированную линзу Гольдмана, значительно уменьшенную что крайне удобно в педиатрической практике.

Для врачей глаукомных кабинетов, несомненно, представит интерес модифицированный четырехгранный пирамидальный гониоскоп. Улучшение оптических свойств привело к значительному повышению комфортности осмотра камерного угла за счет его визуальной “распахнутости” и расширения поля обзора в каждой грани. Подразумевается, что гониоскопия проводится традиционно с нерасширенным зрачком пациента.

Кроме того, новый гониоскоп полезен и в совершенно другой клинической ситуации. При искусственном мидриазе через те же боковые грани можно эффективно исследовать крайние зоны сетчатки в случае подозрения на наличие периферических дистрофий, разрывов и тому подобных изменений.

Специалистам общего профиля, а также тем, кто занимается большей частью ретинальной патологией, Фирма ОЛИС предлагает последнюю разработку в гамме контактных оптических элементов – новую фундус-линзу для панорамного осмотра глазного дна и внутриглазной полости. Данный – уникальный в России – оптический элемент обеспечивает получение офтальмобиомикроскопической картины в необычайно широком поле обзора -120° (линза Груби дает поле 5°-7° ). Благодаря этому, удается одновременно осматривать обширную зону сетчатки от центра до постэкваториальной области. Широта обзора позволяет, например, одновременно, без изменения взора пациента видеть всю окружность циркляжного вала и периферичнее его, а также все сопутствующие структурно-морфологические особенности в заднем полюсе глаза.

Великолепные оптические характеристики (в первую очередь обусловленные асферическим характером поверхности линзы), стереоскопия, антирефлексные покрытия обеспечивают идеальное качество наблюдаемой картины. Фундус-линза, несмотря на уменьшенное (0,8х) обратное изображение, позволяет диагностировать самую разнообразную патологию – от мельчайших друз в макуле до далеко расположенных немых разрывов сетчатки. Тем не менее, отметим, что фундус-линзу все же целесообразнее использовать при наличии крупномасштабной патологии – различных ретинопатиях, опухолях, особенно, отслойках сетчатки и т.п.

Особо обращаем внимание офтальмологов на следующую особенность фундус-линзы: панорамный осмотр сетчатки возможен уже с 3 мм зрачком! А ведь известно, что при использовании почти всех линз для биомикроофтальмоскопии, необходим мидриаз, и довольно значительный. Фундус-линза необычайно выручает в ситуациях, когда мидриаз по каким-либо причинам невозможен или недостаточен (миотики, органическая блокада зрачка и т.п.). Это преимущество фундус-линзы позволяет проводить панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки даже в тех, к сожалению, нередких случаях, когда больным ранее приходилось отказывать в лечении из-за невозможности должным образом визуализировать глазное дно.

В настоящее время выпущена новая, еще более панорамная 140° фундус линза. Эта линза позволяет "заглянуть" еще дальше, еще периферичнее. И, иногда, только с ее помощью удается отыскать крайне удаленный дефект, не определяемый другими способами.

Думается, не все офтальмологи знают, и, тем более, практически знакомы с совершенно новыми оптическими элементами, незаменимыми в повседневной деятельности любого офтальмолога - от поликлинического звена до научно-исследовательского института.

Речь идет о бесконтактных высокодиоптрийных асферических линзах, лишь недавно появившихся на отечественном рынке, но давно и широко используемых на Западе. Фирма ОЛИС в настоящее время серийно выпускает линзы +60 и +90 дптр.

Какими же преимуществами с точки зрения диагностики обладают высокодиоптрийные линзы? С их помощью осуществляется метод бесконтактной биомикроофтальмоскопии. Для эффективного исследования требуется мидриаз. Минимальный – при прочных навыках работы – 3,5 мм. Более широкий зрачок обеспечивает и больший комфорт наблюдения, прежде всего, за счет устойчивости стереоскопии.

С линзой + 60 дптр исследователь ведет наблюдение в 60°-70° поля обзора. Причем осмотр проводится плавно, без “мертвых зон”, (столь осложняющих использование линз типа Гольдмана), от заднего полюса сетчатки до ее крайней периферии (с добавочными изменениями направления взора больного). Линза 90°дает несколько большее поле обзора и является более светосильной.

Высокое разрешение, прекрасная четкость, яркость, отсутствие аберраций обеспечивают возможность максимально быстрой и достоверной оценки состояния как любого участка ретины, так и любого отдела стекловидного тела. Последнее достигается за счет большой глубины резкости и плавающего фокуса, т.е. относительно произвольного расстояния между глазом пациента и линзой. Другими словами, строгое соблюдение расчетного фокусного расстояния при работе с бесконтактными высокодиоптрийными линзами не обязательно.

Применение этих линз обеспечивает огромный диагностический диапазон. С их помощью легко выявляются мельчайшие изменения сетчатки фовеальной области, исследуется состояние диска зрительного нерва, (очень популярны эти линзы на Западе для определения краевой экскавации диска зрительного нерва) без труда проводится обследование периферических хориоретинальных изменений. Причем, найдя их и оценив, как опасные - разрывы, решетчатые дистрофии и т.п., можно сразу же провести лазерную барьрную коагуляцию этих участков. Отметим еще раз, что линзы бесконтактные, поэтому воздействие проводится без соприкосновения с роговицей. Это бывает очень важно в случаях свежих травм, послеоперационных состояний роговицы и др.

Таким образом, методика биомикроофтальмоскопии с высокодиоптрийными линзами, более чем успешно конкурирующая с традиционной обратной офтальмоскопией, обеспечивает качественную диагностику практически любой патологии, постановку как уточненного анатомоморфологического диагноза, так и ориентировочной анатомотопографической оценки при крупномасштабной или распространенной патологии. При хороших навыках диагностика с такими линзами занимает минуту-несколько.

Наконец, новая, специализированная линза, предназначенная только для работы с диодными лазерами - линза Ричи. По своей сути- это гониоскоп. И две грани у него обычные. А вот к двум другим наклеены особые линзы-кнопки, с помощью которых и становится эффективной диодная трабекулопластика.Дело в том что минимальное рабочее пятно диодного лазера 100 мкм эти линзы уменьшают до 50-75 мкм. Они дают большее увеличение, чем обычные грани, благодаря чему обеспечивается более четкая фокусировка на структурах угла переднего отрезка глаза. 

В заключение отметим, что со всеми перечисленными линзами можно проводить коагуляционные лазерные вмешательства независимо от длины волны используемого лазера.

Переходя к аппаратуре прочего назначения, отметим, что недавно Фирма ОЛИС начала серийный выпуск прибора, предназначенного для снятия зрительного утомления и лечения амблиопии –  стимулятора офтальмологического компактного лазерного –"Сокол"

Наконец, самой крупной, да и значимой разработкой (совместно с Санкт-Петербургской фирмой "АЛКОМ-медика") является новый инфракрасный коагулятор АЛОД-01. С налаживанием его серийного выпуска удастся в значительной степени повысить эффективность лечебной помощи огромному контингенту больных, страдающих сахарным диабетом.
 

Статьи / На главную