Статьи / На главную


Преимущества использования фундус - линз в диагностике и лазерном лечении патологии сетчатки

К.м.н. Т.В.Леонтьева, врач-офтальмолог

Представленная вашему вниманию статья посвящена оптическому элементу, необходимому в повседневной практике офтальмолога, как и высокодиоптрийные линзы и пока не достаточно известному, — фундус - линзам. Работа с такими линзами, на наш взгляд, менее сложна, нежели с высокодиоптрийными бесконтактными элементами. Относительная простота их использования определяется фиксированным положением линзы — на роговице. Поэтому проблемы фокусировки, обусловленные выбором положения линзы перед глазом пациента, отсутствуют. Благодаря большому полю обзора фундус - линзы позволяют получать панорамную картину значительной части глазного дна, не требуя при этом дополнительных манипуляций с самой линзой.


Назначение фундус-линз

Контактные фундус - линзы предназначены для широкопольного стереоскопического исследования глазного дна (и внутриглазной полости) методом биомикроофтальмоскопии, а также для проведения лазерных вмешательств на внутренних оболочках и структурах глаза.

Фундус - линзы в сочетании с бинокулярным микроскопом щелевой лампы дают возможность осуществлять последовательный обзор глазного дна методом сканирования световой щелью от центра до постэкваториальной зоны сетчатки. А также исследовать тонкие структуры внутриглазной полости (стекловидного тела) на всем протяжении: от ретролентального пространства до сетчатки. Благодаря высокой разрешающей способности, стереоскопичности и качеству изображения, фундус - линзы позволяют не только получить ориентировочное представление о патологии, но и морфологическую детализацию найденных изменений, их точную пространственно-глубинную локализацию. Чрезвычайно четкое изображение дает возможность диагностировать даже незначительные нарушения в стекловидном теле и на глазном дне.

Кроме общедиагностических задач фундус-линзы предназначены для выполнения лазерных вмешательств на глазном дне и, благодаря большому полю, прежде всего, для панретинальной коагуляции сетчатки. Для этой процедуры они просто незаменимы. С их помощью можно выполнять коагуляцию и при периферических дистрофиях, и при тромбозах сосудов сетчатки и др.


Технические характеристики фундус-линз

Из иностранных линз в настоящее время наиболее известны фундус-линзы фирм Ocular Instrument (США) и Volk (США). Они имеют поле обзора от 75° до 165° при увеличении от 1,25 до 0,52 соответственно. Этими фирмами, кроме линз широкопольных, также производятся и макулярные фундус-линзы с полем 35-36° и увеличением, близким к единице (0,93-0,98).

Рис 1. Схема, показывающая клинические области глазного дна, соответствующие различным значениям полей зрения.


Рис 1. Схема, показывающая клинические области глазного дна, соответствующие различным значениям полей зрения.

В скобках отметим, что полем зрения называется та область глазного дна, которая одновременно освещается и наблюдается при неподвижном глазном яблоке пациента (не путать с полем обзора!)

Нелишне напомнить, что фундус-линзы, как и остальные оптические элементы для осмотра глазного дна, являются асферическими. Упрощая технические термины и сложные объяснения понятия асферичности, скажем, что поверхности линзы - обе или одна имеют не сферическую поверхность, как у первых офтальмоскопических линз, а гиперболическую, другую, отличную от классической сферы. Очень наглядно разница в получаемом изображении первых линз и новых, современных, видна на рисунке 2.

Рис 2. Слева – изображения текста со сферической линзой, 
справа  -  тот же текст с асферическим элементом
Рис 2. Слева – изображения текста со сферической линзой, справа - тот же текст с асферическим элементом

На левом рисунке изображение текста не изменено только в центральной зоне, соответствующей фокусу линзы. На правом рисунке, искажения букв не наблюдается по всему световому диаметру линза. Представьте себе, что Вы осматриваете глазное дно с помощью первых и новых линз. Ясно, что более эффективным и простым будет методика, осуществляемая с асферическими линзами.

В России фундус-линзы выпускает ООО «Фирма ОЛИС», некоторые технические параметры которых приведены в таблице.

Модель линзы Фокусное расстояние, мм Световой диаметр, мм Увеличение, крат Поле обзора, град
FL1 25 13,3 0,8 120
FL2 25 16,1 1,1 140
FL3 22 9,1 0,5 140

Фундус-линзы моделей FL1 – FL3 формируют обратное действительное изображение (для FL1 и FL3 — уменьшенного, а для FL2 — увеличенного размеров). Оптическая часть моделей FL1 и FL2 состоит из двух линз, FL3 имеет еще и промежуточную линзу. Линзы изготовлены из силикатного оптического стекла. На наблюдательную поверхность линз нанесено антирефлексное покрытие для видимой области спектра. Линзы герметичны, имеют гаптические фланцы для лучшей фиксации в глазной щели при проведении исследования.

Рис3. Общий вид фундус-линзы и ее оптическая схема.
Рис3. Общий вид фундус-линзы и ее оптическая схема.


Особенности работы с фундус-линзами

Как любая контактная линза, фундус - линзы устанавливаются на глазное яблоко после предварительной поверхностной анестезии, при этом обязательно используется иммерсионная среда (рис.4).

Рис 4.  Нанесение иммерсионной среды на роговично - гаптическую поверхность линзы.
Рис 4. Нанесение иммерсионной среды на роговично - гаптическую поверхность линзы.

Линза должна быть расположена соосно с оптическим наблюдательным каналом, а положение осветителя при необходимости можно произвольно изменять (до оптималь-ного освещения зоны, выбранной для исследования и сохранения бинокулярности, но не более 30 град! – во избежание экранирования глазного дна корпусом линзы). В процессе осмотра фундус-линзу не надо перемещать по глазному яблоку (визуализация от этого не улучшится, но линза может частично «отлипнуть» от роговицы, вследствие чего под нее попадет пузырек воздуха и затруднит осмотр). Чтобы достичь нужного исследуемого участка, лучше попросить пациента сделать небольшие движения глазами.

Важно напомнить, что с помощью фундус-линзы осуществляется методика офтальмобиомикроскопии, то есть сканирование световой щелью по глазному дну. При взгляде обследуемого «прямо» осматривается как задний полюс сетчатки, так и приэкваториальная зона глазного дна. С дополнительным небольшим отведением глаз становится доступной для визуализации и периферия сетчатки. Когда линза установлена соосно с оптической наблюдательной системой щелевой лампы, а положение осветителя, дающего максимальную и безрефлексную засветку внутриглазной полости, выбрано правильно, одномоментно должны быть видны приэкваториальные структуры. При этом обеспечивается высокая стереоскопичность. Линзу сдвигать не надо — «сканируй» собственными глазами по изображению неподвижной сетчатки, и все.

Чрезвычайно важной особенностью при использовании данных линз является возможность четкой визуализации глазного дна даже при узком зрачке, начиная с 3 мм, что было невозможно ранее (то есть осмотр с узким зрачком большого поля зрения).

Методика использования фундус-линзы при выполнении коагулирующих лазерных вмешательств на сетчатке принципиально не отличается от известных других. Однако, в связи с большим полем обзора и соответственно малым увеличением наблюдаемого изображения, коагуляты, даже среднего диаметра (200-300 мкм) выглядят небольшими (реально же их величина в 1,5 раза больше).

Следует обратить внимание, что оптика фундус-линзы моделей FL1 – FL3 дает полное оборачивание, поэтому через верхнюю часть этих линз осматриваются нижние отделы сетчатки и наоборот.

В целом, изображение с фундус-линзой чрезвычайно наглядно и демонстративно. Поскольку ни одна фундус-камера не предназначена для съемки такого большого поля глазного дна, то эти линзы весьма полезны для фоторегистрации наблюдаемой картины.

Рис5. Изображение патологии глазного дна, полученное с помощью фундус-линзы и щелевой лампы.
Рис5. Изображение патологии глазного дна, полученное с помощью фундус-линзы и щелевой лампы.

Анализируя изображение слева (на рис.5), обращаем внимание на огромное поле линзы, очень маленький визуально диск зрительного нерва, рядом с которым большой фиброзный очаг, размером в 3 диаметра диска. Справа – в световом срезе хорошо видны свежие коагуляты, нанесенные, кстати, с помощью фундус-линзы (диабетическая ретинопатия). По этим фотографиям видно, насколько выгодно использование фундус-линз, какой панорамный осмотр с ее помощью можно осуществить при диссеминированной патологи глазного дна.

Естественно, что большое поле обзора и уменьшенное изображение глазного дна, применение фундус-линз FL1-FL3 наиболее информативно при наличии обширных по площади и выстоянию патологических изменений, таких как отслойки сетчатки, опухоли, при оценке проявлений диабетической ретинопатии, тромбозов сосудов сетчатки, периферических дистрофий и т.п.

Что касается дезинфекции линз, то правила те же, что при работе любых контактных линз (например, типа Гольдмана) (рис.6). В начале приема линзы лежат гаптической частью вниз в чашке Петри, наполненной триосептом (не меньше 10 мин).

Рис.6. Фундус-линзы и уход за ними
Рис.6. Фундус-линзы и уход за ними
Рис.6. Фундус-линзы и уход за ними

Затем в проточной воде роговичная часть промывается и линза устанавливается роговичной частью вниз в чашку Петри с раствором фурациллина, уровнем не более 5 мм. Асферическая наружная часть не должна быть в воде!

После работы – осмотра, коагуляции, линза опять промывается в проточной воде и ставится в раствор фурациллина до следующего употребления. Если линза долго не использовалась, или предполагается редкое ее применение, линзу стоит поместить в дезинфицирующий раствор. Не забудьте промыть ее перед установкой оптического элемента на роговицу пациента!

Использование фундус-линз значительно облегчает постановку диагноза. Поэтому мы советуем по возможности применять их в повседневной практике, что значительно обогатит ваш опыт и профессиональные умения.

Акцентируем внимание на то, что при повреждениях роговицы использование фундус-линз, как, впрочем, и других контактных систем, следует избегать.


Статьи / На главную