Статьи | На главную

Комплексное лечение аблиопии у детей и подростков

Н.Н.Гостева. Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза

Статистика и каждодневная практика убеждают нас в том, что результаты лечения амблиопии далеки от идеала. Это связано, вероятно, с множеством феноменов, характерных для длительно бездействующего глаза, как-то: ложная макулярная пространственная локализация предмета, феномен раздельного видения, нарушения аккомодации, некоторые другие малоизученные феномены. Недостаточно активное и несистематическое лечение амблиопичных пациентов ведет к стабилизации этого комплекса расстройств и ухудшению прогноза при амблиопии.

С другой стороны, непременными условиями успешного лечения амблиопии являются взаимопонимание с родителями пациентов, наличие у них настойчивого желания лечить ребенка, твердость в выполнении врачебных назначений и, конечно, контактность самого ребенка. К сожалению, реальность здесь часто далека от желаемого, а результаты окклюзии, проводимой один - два раза в неделю, и раз в год - засветов на безрефлексном офтальмоскопе и лазерстимуляции также не удовлетворяют ни больного, ни врача.

Известными принципами лечения амблиопии являются сочетанность, подвижность и ритмичность. В соответствии с этими принципами и описанными феноменами мы предлагаем курс стимулирующей терапии в следующем составе:

  1. Прямая гелий-неоновая лазерстимуляция сетчатки и цилиарного тела аппаратом "АОЛ-1", длина волны 632 мкм, мощность излучения ЗО мкВт/см2, диаметр пятна 15 им, продолжительность сеанса 3 минуты, 10 сеансов на курс.

  2. Фотомагнитная стимуляция аппаратом "Амблио-2" с красными и зелеными стимулами, напряжение магнитного поля 4 мТл, продолжительность сеанса 3 минуты, 10 сеансов на курс.

  3.  Прямая спекл-стимуляция лазером "Сокол", длина волны 635 нм, продолжительность сеанса 5 минут, 10 сеансов на курс.

Лечение проводится в затемненном помещении в условиях окклюзии ведущего глаза. Между сеансами - 10-минутный перерыв с закрытыми глазами.

Таким образом, ежедневно пациент получает комплексное лазерное и магнитное воздействие на сетчатку и цилиарную мышцу амблиопичного глаза. Обилие красных стимулов активизирует симпатическую нервную систему и афферентную импульсацию в пораженном монокулярном комплексе, а разнообразие, достигаемое за счет подвижных "зернышек" спекла, сочетания красных и зеленых "звездочек" фотостимулятора и яркого "солнышка" гелий-неонового лазера, удерживает внимание ребенка во время всех трех процедур и создает достаточное раздражение пребывавшего в длительной бездеятельности глаза. Прямая окклюзия ведущего глаза и адекватная коррекция аметропии в домашних условиях поддерживают доминанту пораженной монокулярной системы.
По описанной методике пролечено 24 пациента в возрасте от 2 до 14 лет с амблиопией I-III степени на фоне миопии, гиперметропии либо астигматизма. Повышение остроты зрения после 1 курса лечения мы наблюдали в 19 случаях (79,17%), в среднем оно составило 0,12 ± 0,06. Планируются повторные курсы 2-3 раза в год и сообщение об отдаленных результатах.
 

Статьи | На главную